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粒子支架“一箭双雕” 介入科团队巧治门脉癌栓
2019年07月22日       点击数:     

    近日,我院介入科团队收治了一例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者,且癌栓侵犯了整个门静脉右支及部分主干。医院按照个体化诊疗模式,进行了多学科讨论,介入科团队为患者行“门静脉粒子支架植入术”,在其门静脉主干癌栓部位植入一枚“粒子支架”,该支架“外挂”16颗碘125放射性粒子,在打通门静脉改善肝功能的同时,有持续近距离放射治疗抑制癌栓生长的作用,可谓“一箭双雕”。
    患者陈某既往慢性乙型肝炎病史多年,平时没有进行规范化抗病毒治疗及肝脏影像学检查随访。近半年来,患者右上腹部一直胀满不适,今年6月来我院体检发现肝功能异常、肿瘤指标升高,腹部 CT 提示弥漫局块状占位,伴门静脉右支及主干癌栓形成,结合肝硬化病史及影像学特征考虑诊断为原发性肝癌合并门静脉癌栓。 

    这属于典型的晚期肝癌患者,由于门静脉内癌栓形成会影响肝脏的血液供应,加剧肝功能恶化甚至肝衰竭,增加肝内播散及远处转移的风险,加重门静脉高压导致上消化道大出血,因而患者的自然生存时间很可能仅有数月。
    根据国内外肝癌的诊疗共识,包括中国卫计委原发性肝癌诊疗规范(2017年版)、国外(亚洲、欧洲、美国)肝脏病学会指南等,并经多学科讨论,该患者已无外科手术指证,考虑到要改善患者的生存质量,建议介入治疗。
    按照个体化诊疗策略,介入科主任王卫东团队决定首先处理门静脉癌栓保住患者的肝功能,为后续治疗争取时间和机会。与患者及家属充分沟通后,团队决定行“门静脉粒子支架植入术”,以取得“一箭双雕”的临床效果。 

    介入科团队在DSA介入手术室进行了手术。医生将一根纤细的导丝送入门静脉左支,越过门静脉主干癌栓部位狭窄段,此刻的导丝就像一根可以来回运输物资的“钢缆”。首先沿这根“钢缆”送入一枚“挂载”16颗碘125放射性粒子的携带装置,并将该携带装置定位于狭窄段;接着送入一枚门静脉支架,支架打开的同时撑开了外面的携带装置;支架及“外挂”的粒子贴合在门静脉主干血管壁上并覆盖住癌栓,最后显示门静脉主干恢复通畅。整个手术过程顺利,术后患者恢复良好,患方向介入科团队表示感谢。 

 

    粒子支架,顾名思义,就是将粒子与支架结合起来,这项技术由国内团队发明,从实验研究到临床应用,都可以刻上“中国制造”的烙印。由于碘125放射性粒子早年就被批准用于临床实体肿瘤的近距离放射治疗,半衰期适中,射程中等,放射相关的安全性及防护能得到较好的管理,因此发明团队将其与支架相结合,意味着在打通梗阻通道的同时能进行持续近距离放射治疗(内照射治疗),从而起到“一箭双雕”的效果,临床疗效明显优于单纯支架植入以及其他同类技术,得到了学术界的广泛认可。路透社吉林快三题报道曾用“一石二鸟”来评价该技术。 

    近年来,虽然医学上在原发性肝癌的治疗上已有了长足的进步,但针对门静脉癌栓的治疗不仅手段匮乏,而且疗效有限,是目前临床上肝癌治疗非常棘手的问题。当前,介入治疗已在该领域崭露头角,并逐渐成为中坚力量。
    我院介入科团队一直着力于门静脉癌栓介入治疗的基础和临床研究,前期在血管内射频消融治疗门静脉癌栓上取得了一些成果,并在国际学术会议做过交流。近日,“粒子支架”技术的成功开展,表明该团队在这一领域的诊疗水平又上了一个新的台阶,同时这一“新武器”也将造福更多锡城乃至全国各地的门脉癌栓患者。



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